| 年 月 日 |
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| フリガナ |
| お名前 |
| 性別 |
男・・・・・・・女 |
| 年齢 |
才 |
〒
ご住所
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| 規格品:オーダー |
規格品：タイプ
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タイプ |
数量 個 |
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| 炉部分 |
銅板 |
| 塗装の色 |
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| 塗装の艶 |
□ 艶あり |
□ ５分艶 |
オプション
・□ 蓋 （合板）
・□ 蓋 （６ｍｍ強化ガラス）
・□ キャスター
・□ 火箸さざ波
・□ 灰ならし波
・□ 鉄瓶算玉型アラレ
・□ 火棚 Aタイプ （サイズ変更は、こちらへ ｍｍ）
・□ 火棚 Bタイプ （サイズ変更は、こちらへ ｍｍ）
・□ 自在鉤大
・□ 自在鉤中
・□ ２本ゴトク |
＊蓋の価格は、見積り書に記載されます。
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